Эндометриоз —заболевание, при котором ткань эндометрия (ткань, имеющая морфологическое сходство с эндометрием ) разрастается вне полости матки и подвергается циклическим изменениям (по менструальному циклу).
Эндометриоз встречается у 10—50% женщин репродуктивного возраста. Является одной из распространенных причин женского бесплодия. Из всех видов эндометриоза наиболее распространен эндометриоз шейки матки.
Виды эндометриоза
Генитальный эндометриоз:
- Внутренний эндометриоз тела матки, эндометриоз миометрия, аденомиоз (диффузный и узловой)
- эндометриоз шейки матки
- эндометриоз влагалища
- эндометриоз яичников
- эндометриоз брюшины
- эндометриоз прямокишечно-маточного пространства
- эндометриоз пузырно-маточного пространства
- эндометриоз промежности.
Экстрагенитальный эндометриоз
Экстрагенитальный эндометриоз поражает органы брюшной полости: прямую кишку, аппендикс, сигмовидную и ободочную кишку, тонкую кишку, грыжевые мешки, легкие, плевральную полость, а также кожу, пупок, конечности, глаза, лимфатические узлы, нервы, мозг и др.
Внутренний эндометриоз (аденомиоз)
Матка женщины состоит из трех основных слоев: периметрий (серозная оболочка) – это наружный слой матки, миометрий – это мышечная ткань матки и эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки. При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) клетки слизистой оболочки (эндометрия) проникают в мышечную ткань (миометрий) и разрастаются в ней.
Различают 4 стадии аденомиоза:
- Первая стадия – клетки эндометрия проникают в миометрий, появляются эндометриоидные ходы, иногда кровоточащие.
- Вторая стадия – разрастание ткани эндометрия в миометрии. Эндометриоидные ходы, стенки матки ригидные, рельеф стенок матки неровный.
- Третья стадия - распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до периметрия.
- Четвертая стадия – патологические изменения выходят за пределы матки и поражают соседние органы.
Внематочный эндометриоз
На настоящий момент не существует доказанной причины возникновения эндометриоза. Существует несколько теорий: эндометриальная этиология (ткань эндометрия может разрастаться из матки в шейку матки, цервикальный канал, влагалище, крестцово-маточные связки и прямую кишку; клетки эндометрия, отторгаемые во время менструации, могут попадать в брюшную полость, в том числе и на яичники), эмбриональные и дизонтогенетические концепции, метапластическая теория и др. Доказано влияние на возникновение эндометриоза следующих факторов:
- гормональные нарушения
- травмы и повреждения тканей (например, при выскабливании, абортах)
- половые инфекции и воспалительные процессы
- аутоиммунные нарушения
Цервикальный и ретроцервикальный эндометриоз
(эндометриоз шейки матки, цервикального канала, влагалища, промежности)
Эндометриоз шейки матки часто возникает под влиянием различных повреждений тканей шейки матки. Различают эктоцервикальный эндометриоз (поверхностный эндометриоз влагалищной части щейки матки) и эндоцевикальный эндометриоз (глубокий эндометриоз влагалищной части щейки матки). Также возможно распространение эндометриодной ткани на цервикальный канал.
В руководстве по амбулаторно-клинической помощи в акушерстве и гинекологии (под ред. Акад. РАМН В.И. Кулакова, проф. В.Н. Прилепской и проф. В.Е. Радзинского) выделяются следующие стадии ретроцервикального эндометриоза:
- Стадия 1 — расположение эндометриоидных очагов в пределах ректо- вагинальной клетчатки.
- Стадия 2 — прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.
- Стадия 3 — распространение патологического процесса на крестцово- маточные связки и серозный покров прямой кишки.
- Стадия 4 — вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.
Эндометриоз яичников
Эндометриоз яичников развивается при внедрении эндометрия в яичник. Существует множество факторов, влияющих на возникновение этого заболевания: попадания ткани эндометрия в яичник, гормональные и аутоиммунные нарушения и др. При эндометриозе яичников возникают эндометриоидные кисты различных размеров. Выделяются несколько стадий эндометриоза яичников (В.И. Кулаков, В.Н. Прилепская, В.Е. Радзинский):
- Стадия 1 — мелкие точечные эндометриодные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей.
- Стадия 2 — эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5—6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника.
- Стадия 3 — эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника.
- Стадия 4 — двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы — мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.
Симптомы эндометриоза
Среди основных симптомов эндометриоза можно назвать различные нарушения менструального цикла (обильные, нерегулярные, болезненные менструации, кровяные выделения до и после менструации, контактные кровяные выделения из влагалища), боли в нижней части живота и в области таза, первичное или вторичное бесплодие, снижение полового влечения, неспособность достижения оргазма. При поражении эндометриозом ректовагинальной перегородки возможны постоянные боли в области малого таза и промежности, передающиеся в поясничную область, копчик и крестец.
Диагностика эндометриоза
В гинекологической практике используются следующие методы диагностики эндометриоза:
- Осмотр и пальпирование (диагностика различных видов эндометриоза)
- УЗИ органов малого таза (диагностика аденомиоза, эндометриоидных кист)
- Кольпоскопия (диагностика эндометриоза шейки матки)
- Гистероскопия (диагностика аденомиоза)
- Лапароскопия (диагностика различных видов эндометриоза)
- МРТ (диагностика различных видов эндометриоза)
Лечение эндометриоза
При лечении начальных стадий эндометриоза используется, как правило, медикаментозное и радиоволновое лечение. На более поздних стадиях эндометриоза применяют комплексное медикаментозное, радиоволновое и хирургическое лечение.
Радиоволновую терапию применяют при удалении внематочных эндометриоидных очагов. Для удаления эндометриоидных очагов в матке используют метод лапароскопии. Удаление очага эндометриоза необходимо производить в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла (6—10-й дни менструального цикла).
После удаления эндометриоидных очагов необходимо провести курс реабилитационного лечения:
- Курс физиотерапии, направленный на улучшение кровотока и клеточного обмена веществ, усиление фагоцитоза и ферментативной активности, стимуляция самовосстановления тканей;
- восстановление нормальной микрофлоры органов;
- восстановление двухфазного менструального цикла.
